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일반적증상

일반적 증상

자궁육종의 일반적인 증상으로는 생리가 아닐 때나 폐경 이후 비정상적 질출혈이며, 복부종괴, 골반 내통증, 골반 종괴로 인한 압박감 등이 있습니다. 젊은 환자는 생리양이 많거나 폐경기 전후에 출혈이 있거나 폐경이 지났는데도 자궁이 커진다면 육종을 의심해 볼 수 있습니다. 증상이 비슷한 자궁근종은 폐경 이후에 작아지기 때문입니다. 하지만 대부분 특징적인 증상이 없습니다.

진단방법

진단방법

골반 내진

질 내에 손가락을 삽입하여 자궁을 촉진하는 것으로, 자궁의 형상과 크기의 변화 등을 확인합니다.

자궁경부세포검사(Pap smear)

골반 내진 후 보통 자궁경부세포검사를 실시합니다. 자궁경부세포검사는 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질의 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 펴 바른 후 현미경으로 검사하는 방법입니다.

조직 검사

자궁육종은 자궁의 안쪽에서 발생하는데, 폴립성의 종괴가 자궁경 내막 안이나 밖으로 돌출됩니다. 이 종괴를 검사하기 위해서 자궁경을 통한 내막의 생검이나 자궁내막소파술(자궁 내막을 포함한 자궁강 내의 이상 조직을 긁어내는 것)을 실시하기도 합니다. 이렇게 해서 얻은 조직을 염색한 후 현미경으로 검사합니다. 그러나 자궁 평활근육종은 조직검사가 어려워 수술 전에 진단이 어려우며, 대개 수술 후 병리조직검사에서 진단됩니다.

영상 검사

전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파검사등을 이용해 검사하는 방법입니다. 다만 종괴가 자궁근종인지 육종인지 여부는 수술로 알 수 있습니다. 다만 영상검사를 통해 암이 주변 장기를 침범했는지 또는 림프절이나 다른 장기로 전이되었는지 예측하며, 수술을 통해 최종적으로 병기가 결정되고 이에 따라 치료방법을 결정합니다.

진행단계

진행단계

조직검사와 영상검사는 자궁육종을 진단하고, 암이 어느 정도 퍼졌는지 다른 장기로 전이하지 않았는지를 알 수 있습니다. 이러한 진행 정도를 병기라고 합니다. 자궁육종의 전이는 자궁을 뚫고 복강 내로 전이되는 직접 전이와 혈관과 림프절을 통해 전이됩니다.

자궁 육종의 확산 정도(병기)는 다음과 같습니다.

• ① 1기: 육종이 자궁 속에 있고, 아직 자궁의 입구로는 나오지 않은 상태
• ② 2기: 육종이 자궁 밖으로 퍼져있지만, 아직 골반 내에 머물러 있는 상태
• ③ 3기: 육종이 복부 조직을 침범한 상태
• ④ 4기: 육종이 방광, 직장, 골반을 넘어 퍼지거나, 몸의 다른 부분으로 전이한 상태

감별진단

감별진단

자궁육종은 자궁근종과 초음파, 전산화단층촬영(CT) 등의 검사소견이 유사합니다. 그러므로 대부분 수술 후 조직검사를 통해 감별 진단됩니다.

치료방법

병기별 치료

1기와 2기의 치료는 전체 자궁절제술, 양측 자궁부속기절제술, 골반림프절의 수술과 필요에 따라 시행하는 방사선치료입니다. 더불어 복부와 폐에 발생하는 원격전이를 줄이기 위해 수술 후 항암제 치료를 고려합니다. 3기는 수술, 방사선치료, 항암제 치료를 혼합한 적극적인 치료가 필요하며, 4기는 항암제 치료를 합니다.

수술

자궁육종의 치료는 수술만 효과가 증명되었습니다. 전체 자궁절제술 및 양측 자궁부속기절제술이 기본치료입니다. 즉 자궁과 난관-난소를 절제하고, 골반림프절과 대동맥 주위의 림프절을 절제하는 근치적 절제술을 합니다. 폐경 전의 자궁평활근 육종을 제외하고는 모두 양측 자궁부속기절제술을 하는 것이 원칙입니다. 또한 젊은 여성에게서 발생한 육종, 특히 자궁근종 내에 발생한 평활근육종은 난소를 보존하는 것이 바람직합니다. 림프절 절제는 암육종일 때 권유하며, 자궁평활근육종, 자궁내막 간질성 육종 등에서도 최근 FIGO의 병기분류에 림프절 전이 여부가 추가되어 실시합니다. 원격전이 발생을 줄이기 위해서는 수술과 조직 병리소견에 근거하여 추가적인 방사선치료나 항암화학요법을 계획하는 것이 원칙입니다.

방사선 치료

자궁평활근육종 환자는 추가 외부 방사선치료가 생존율뿐 아니라 국소 재발 조절에 도움이 되지 않습니다. 자궁육종 환자 수가 적어 임상결과에 근거한 치료방침을 세우기가 쉽지 않습니다. 무엇보다 중요한 것은 수술로 병기를 정확히 설정하는 것입니다. 만약 수술 전에 자궁근종 등으로 진단되어 수술하였기 때문에 정확한 병기설정이 되지 않았다면 담당의사와 상의하여 정확한 병기를 설정하는 것이 무엇보다 중요하며, 이에 따라 추가 치료를 결정해야 합니다. 환자의 수술적 병기 및 전신상태에 따라서 방사선치료와 항암화학요법을 할 수 있습니다.

항암화학요법

최근에는 독소루비신(doxorubicin)과 이포스마이드(ifosfamide)가 자궁평활근육종과 암육종 환자에서 가장 많이 사용하는 항암약제이지만, 생존율 향상의 효과는 밝혀지지 않았습니다. 자궁육종에 반응하는 약제는 빈크리스틴(vincristine), 엑티노마이신(actinomycin D), 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide), 아드리아마이신(doxorubicin), 다카바진(dimethyl-triazeno-imidazole-carboxamide(DTIC)), 시스플라틴(cisplatin), 이포스마이드(ifosfamide) 등이지만 항암화학요법만으로는 완치가 어렵고 보통 수술이나 방사선치료와 병용합니다.

치료의 부작용

치료의 부작용

수술의 부작용

수술로 인한 부작용으로 장기의 기능장애가 있을 수 있습니다. 자궁을 적출하면 월경이 사라지며 임신할 수 없고, 양쪽 난소를 절제하면 난소로부터 분비되던 여성호르몬도 없어집니다. 때문에 여성호르몬 결핍증상이 나타나거나 질에서 분비되는 분비물의 양이 감소합니다. 난소에서 여성호르몬이 분비되지 않아 나타나는 증상은 두통, 어깨 결림, 불안, 안면홍조, 불면 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나는 시기와 증상의 정도, 기간에는 개인차가 있습니다. 금기증이 없으면 증상완화를 위해 호르몬 대체요법을 시행합니다.

방사선치료의 부작용

방사선치료의 부작용은 방사선이 적용된 특정 부위나 범위, 조사된 방사선의 양, 환자의 건강상태에 따라 다양하게 나타납니다. 부작용은 크게 급성 반응, 지연 반응, 방사선 장염으로 나뉩니다.

먼저, 급성 반응은 방사선치료 후 3개월 이내에 발생하며, 재생속도가 빠른 조직이 방사선에 노출될 때 손상된 조직에서 일어나는 부작용입니다. 피부, 소화기 점막, 골수, 생식기관 등에서 발생합니다.

한편, 지연 반응은 방사선치료 6개월 이후에 발생하며, 혈관 손상에 의한 재생속도가 낮은 조직, 즉 결합조직과 근육, 신경조직 등에서 흔히 나타납니다. 지연 반응에 대한 조직의 민감도는 조사된 방사선의 양에 주로 의존합니다.

마지막으로 방사선 장염의 증상으로는 식욕감소, 메스꺼움, 구토, 복통, 변이 남은 느낌, 설사, 직장염, 장폐색, 누공(fistulas), 장 천공 등이 있습니다. 방사선 장염의 치료방법은 증상에 따라 수분보충 및 설사 치료를 하며, 스테로이드 관장은 직장염의 증상 완화에 도움이 됩니다. 때에 따라 수술하기도 합니다.

항암화학요법의 부작용

항암제의 종류에 따라 부작용이 다르며, 같은 항암제를 같은 용량으로 투여하더라도 환자에 따라 부작용의 정도가 다르게 나타납니다. 일반적으로 항암화학요법 후에는 빈혈이 오고, 백혈구 및 혈소판 수가 감소하며, 입 안이 헐고 오심, 구토, 설사 등이 올 수 있으며, 머리카락이 빠지며, 생식기능 장애 등의 부작용이 있습니다.

재발 및 전이

재발 및 전이

1기라도 약 50%에서 재발하며, 2기~4기는 재발율이 90%입니다. 심지어 자궁육종이 명백하게 국소에 국한되었다 해도 재발할 수 있습니다. 재발이 가장 많은 부위는 복강과 폐이며, 재발의 50%는 골반 밖에서 발생하고 골반부에 국한된 경우는 전체 재발의 10% 미만입니다.

자궁육종의 재발이 다발병소가 아니고 절제가 가능하다면 수술로 절제한 후 항암화학요법을 추가로 실시합니다. 그러나 절제가 불가능한 경우 항암화학요법과 방사선치료를 통해 최대한 자궁육종이 진행되지 않도록 하는 것이 목표입니다. 이러한 치료는 완치의 목적보다는 완화 즉, 재발에 의한 통증 등의 증상 완화를 목적으로 실시하는 경우가 대부분입니다.

치료현황

치료현황

생존율은 림프절전이, 자궁근층 침윤, 자궁하부나 자궁경부의 침범 여부와 관련이 있습니다. 자궁평활근육종의 5년생존율은 20~63%로 평균 47%이며, 자궁내막 간질성 육종의 5년생존율은 약 25%로 알려졌습니다.

2023년에 발표한 중앙암등록본부 자료에 의하면 2017년~2021년의 자궁체부암의 5년 상대생존율은 89.6%였습니다. 자궁체부암의 5년 상대생존율은 다음과 같습니다.

한편, 미국국립암연구소에서는 SEER(Surveillance Epidemiology and End Results) 프로그램을 통해 "요약병기(Summary Stage)"라는 병기 분류를 개발했습니다. 요약병기는 암이 그 원발 부위로부터 얼마나 퍼져있는지를 범주화한 기본적인 분류 방법으로 그 병기 분류에 따른 5년 상대생존율은 다음과 같습니다.

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• 5년 상대생존율¹: 해당 기간 중 발생한 암환자가 5년 이상 생존할 확률을 추정한 것으로, 암 이외의 원인으로 사망했을 경우의 효과를 보정하기 위하여 관찰생존율을 일반 인구의 기대생존율로 나누어 구한 값.
• 요약병기²: 암의 범주를 국한(Localized), 국소(Regional), 원격(Distant), 모름(Unknown)으로 나눔.

• * 국한(Localized): 암이 발생한 장기를 벗어나지 않음
• * 국소(Regional): 암이 발생한 장기 외 주위 장기, 인접 조직 또는 림프절을 침범
• * 원격(Distant): 암이 발생한 장기에서 멀리 떨어진 다른 부위에 전이
• * 모름(Unknown): 병기 정보를 확인할 수 없는 경우